様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

与謝野町長　　　　様

申請者住所　〒
事業所所在地　〒
事業所名（屋号）　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　
（ＴＥＬ　　　－　　　　　）

与謝野町織物業内製化支援事業補助金交付申請書

　与謝野町織物業内製化支援事業補助金の交付を受けたいので、与謝野町織物業内製化支援事業補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。　
なお、本補助金の交付の決定に当たり、町税等の納付状況について、税務資料その他の公簿等により確認されることに同意します。
記

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1)	事業実施計画書（別紙１）
(2)	事業費所要額調書（別紙２）
(3)	事業収支予算書（別紙３）　
(4)	添付資料早見表に記載されている書類
(5)	内製化に伴う経営力向上計画書
(6)	見積書の写し　※整備内容や数量など詳細に記載されていること
(7)	町税等納税証明書（補助金申請専用の納税証明書）

別紙１
事業実施計画書
取り組む事業項目	□	自らの経営活動で、これまで外注していた製織及び前工程・後工程等（関連工程を含む）を自らの要員及び設備を使って実施する事業	
		組織再編又はこれに類する行為により、同業他社の業務の全部又は一部を引き継いだ上で、新たに自らの要員及び設備を使って実施する事業	
	□	新たに導入する準備工程及び製織工程等の関連工程において、担い手の技術力向上に係る事業	
新たに取り組む事業
概要	

事業を実施する理由	
	
生産設備の
整備内容	○新たな生産工程の整備内容

新たに導入する事業で該当する工程に○で囲んでください。
（整経　・　糸繰り　・　製織　・　その他（　　　　　　））	
	○生産設備の新設、道具類の整備

○人材育成に関する取組み

	
実施予定場所	※住所及び表札名、看板名等記入ください。	
実施期間
（申請年度の年度末までに支払いまで完了すること）	

年　　月　　日　～　　　年　　月　　日

別紙２（新たに取り組む生産工程の設置等）

事業費所要額調
生産設備の名称	経費区分	補助事業に
要する経費	補助金所要額	
		円		
合　　　計	円	補助金所要額を記載願います

円	
※補助金所要額は補助対象経費の1/2以内、千円未満切捨て、上限200万円、下限10万円

別紙３
事業収支予算書

１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	予　　算　　額	
町補助金		
自己資金		
府補助金		
		
合計		

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：円）
区分	予　　算　　額	

		
		
合計